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初次高血压应当筛查泌尿疾病

2018-12-11 15:02 来源:北京青年报 参与互动 
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  初次高血压应当筛查泌尿疾病

  30岁不到的小刘身强力壮,但在一次例行体检中发现血压偏高。他认为父母没有高血压,自己可能是血压偶然升高,没什么问题,因此也没去医院就诊。过了几个月,小刘感到断断续续的头痛,全身没劲,胃口不好,眼睛也看不清东西,这才到医院检查。经测量,小王血压为200/130毫米汞柱,更让人痛心的是,血肌酐也超标十多倍。结合其他检查,小王被确诊为肾衰竭、高血压眼底病变,因此被安排进行血液透析治疗。医生告诉小刘,尽管他父母没有高血压,但他是由于其他疾病引起的高血压,而引发高血压继而导致肾衰竭、高血压眼底病变的“元凶”是泌尿系统疾病。

  高血压分为原发性高血压和继发性高血压,继发性高血压是继发于其他系统的疾病而导致血压升高,而继发性高血压最常见的继发原因就是来自于泌尿系统疾病。

  肾脏可分泌肾素等引起高血压的激素,在肾脏供血不足时发生,在肾动脉狭窄时,肾脏缺血,会促使肾素分泌,导致肾性高血压的发生。而高血压又会造成肾的损害,两者相互促进,会使疾病进一步发展。因此,对于初次发生高血压的患者,特别是40岁以下的患者,而父母没有高血压病的,第一次就诊,建议筛查泌尿系统疾病,排除继发因素,做到针对性治疗。

  肾性高血压的治疗包括手术治疗和非手术治疗。肾血管性高血压的治疗,以外科手术为主,包括肾切除、肾血管重建,自体肾脏移植,以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。患者如果肾脏功能尚存,可以行介入治疗,但如果肾脏已经严重萎缩,功能失去已经较多,就没必要保留,可以行后腹腔镜下的萎缩肾脏切除术,如单纯由肾引起的高血压即可消除。

  药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法,仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者,才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药,能有效降低血压,较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。

  肾实质性高血压的治疗采用非手术治疗方法,包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是改变不合理的生活方式,平时做到减少压力,保持良好的心态;适当参加体育锻炼,控制体重;科学合理饮食,控制能量摄入,限制脂肪摄入,少盐戒烟限酒。

  药物治疗以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。临床上使用的阻断RAS药物有两大类:血管紧张素转化酶抑制剂和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。如第一种药无效,应选用合理的联合用药,通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物,而不是加大第一种药物的剂量。

  专家提醒,高血压早期对肾脏影响并不明显,但持续性的血压高,便会导致肾脏小血管的损伤,继续发展可能会导致肾功能不全。筛查泌尿系统疾病,是发现肾病的有效方法,也有利于发现肾性高血压并及时治疗。

  文/邬时民

【编辑:丁宝秀】

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